Аннотация
Цель. Оценить связь возраста, анемии, нарушения функции почек и сопутствующей терапии с зависимыми от приема прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) исходами у пациентов в возрасте 60 лет и старше с полиморбидностью и полипрагмазией. Материал и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование 503 пациентов в возрасте 60 лет и старше, получавших ПОАК по поводу неклапанной фибрилляции предсердий и находившихся на лечении в отделениях гериатрии, терапии и кардиологии ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн №2 ДЗМ» с апреля 2023 по сентябрь 2024 г. Полипрагмазию определяли как одновременный прием ≥5 лекарственных препаратов. Анализировали перерывы в приеме ПОАК, геморрагические осложнения, замену препарата и комбинированный показатель непрерывности терапии без зарегистрированных осложнений. Результаты. В возрастном сравнении у пациентов 70 лет и старше чаще регистрировались перерывы в терапии, чем у пациентов моложе 70 лет (42,0% против 18,5%; p=0,009). При клиренсе креатинина
Ключевые слова
Авторы и аффилиации
https://elibrary.ru/odmlra А.П. Кондрахин(1–3), Т.Р. Каменева(4), Е.Г. Силина(5), М.Л. Максимов(1, 6, 7), М.В. Журавлева(8, 9),
Э.М. Нигматуллина(1), С.А. Мартынова(1), Ю.С. Бондарева(1), Е.А. Бегичев(10), С.В. Нагорняк(9)
1-ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Российская Федерация, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2-ГБУЗ города Москвы «Госпиталь для ветеранов войн №2 Департамента здравоохранения города Москвы», Российская Федерация, 109472, Москва, Волгоградский проспект, 168; 3-ГБУЗ Московской области «Детский клинический центр им. Л.М. Рошаля», Российская Федерация, 143402, Московская обл., г.о. Красногорск, территория детский клинический центр, корп. 1; 4-ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения
и медицинского менеджмента ДЗМ», Российская Федерация, 115088, Москва, Шарикоподшипниковская ул., д. 9; 5-ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российская Федерация, 127006, Москва, ул. Долгоруковская, д.4; 6-Казанская государственная медицинская академия – филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России, Российская Федерация, 420012, Республика Татарстан, Казань, ул. Бутлерова, 49; 7-ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Российская Федерация, 125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1; 8-ФГБУ «Научный центр
экспертизы средств медицинского применения» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Российская Федерация, 127051, Москва, Петровский б-р, д. 8, стр. 2; 9-ФГАОУ ВО «Первый Московский
государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Российская Федерация, 119048, Москва, Трубецкая, д. 8, стр. 2; 10ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российская Федерация, 454141, Уральский федеральный округ, Челябинская обл., Челябинск, ул. Воровского, 64
Литература
1. Максимов М.Л., Бонцевич Р.А., Бурашникова И.С. и др. Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия для практикующих врачей: учебник. Под ред. М.Л. Максимова. Казань: ИД «МеДДоК», 2021; 948. [Maksimov M.L., Bontsevich R.A., Burashnikova I.S. et al. Clinical pharmacology and rational pharmacotherapy for practicing physicians: textbook. Ed. M.L. Maksimov. Kazan: Publishing House «MeDDoK», 2021; 948 (In Russian).]
2. Poli D., Antonucci E., Ageno W. et al. Oral anticoagulation in very elderly patients with atrial fibrillation: Results from the prospective multicenter START2-REGISTER study. PLoS One. 2019; 14 (5): e0216831. DOI: 10.1371/journal.pone.0216831.
3. Giustozzi M., Vedovati M.C., Verso M. et al. Patients aged 90 years or older with atrial fibrillation treated with oral anticoagulants: A multicentre observational study. Int J Cardiol. 2019; 281: 56–61. DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.01.071.
4. Kwon S., Lee S.R., Choi E.K. et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in very elderly East Asians with atrial fibrillation: A nationwide population-based study. Am Heart J. 2020; 229: 81–91. DOI: 10.1016/j.ahj.2020.08.006.
5. Raposeiras-Roubin S., Alonso Rodriguez D., Camacho Freire S.J. et al. Vitamin K Antagonists and Direct Oral Anticoagulants in Nonagenarian Patients With Atrial Fibrillation. J Am Med Dir Assoc. 2020; 21 (3): 367–73.e1. DOI:10.1016/j.jamda.2019.08.033.
6. Van Gelder I.C., Rienstra M., Bunting K.V. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024; 45 (36): 3314–414. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae176.
7. Shah S.J., Singer D.E., Fang M.C. et al. Net Clinical Benefit of Oral Anticoagulation Among Older Adults With Atrial Fibrillation. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2019; 12 (11): e006212. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.119.006212.
8. Alexander K.P., Brouwer M.A., Mulder H. et al. Outcomes of apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation and multi-morbidity: Insights from the ARISTOTLE trial. Am Heart J. 2019; 208: 123–31. DOI:10.1016/j.ahj.2018.09.017.
9. Jaspers Focks J., Brouwer M.A., Wojdyla D.M. et al. Polypharmacy and effects of apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation: post hoc analysis of the ARISTOTLE trial. BMJ. 2016; 353: i2868. DOI:10.1136/bmj.i2868.
10. Gnjidic D., Hilmer S., Blyth F. et al. Polypharmacy cutoff and outcomes: five or more medicines were used to identify community-dwelling older men at risk of different adverse outcomes. J. Clin. Epidemiol. 2012; 65 (9): 989–95.
11. Piccini J.P., Hellkamp A.S., Washam J.B. et al. Polypharmacy and the Efficacy and Safety of Rivaroxaban Versus Warfarin in the Prevention of Stroke in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation. Circulation. 2016; 133 (4): 352–60. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018544.
12. Harskamp R.E., Teichert M., Lucassen W.A.M. et al. Impact of Polypharmacy and P-Glycoprotein- and CYP3A4-Modulating Drugs on Safety and Efficacy of Oral Anticoagulation Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. Cardiovasc Drugs Ther. 2019; 33 (5): 615–23. DOI:10.1007/s10557-019-06907-8.
13. Kim I.S., Kim H.J., Yu H.T. et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants with amiodarone, P-glycoprotein inhibitors, or polypharmacy in patients with atrial fibrillation: Systematic review and meta-analysis. J. Cardiol. 2019; 73 (6): 515–21. DOI: 10.1016/j.jjcc.2018.12.018.
14. Man-Son-Hing M., Nichol G., Lau A. et al. Choosing antithrombotic therapy for elderly patients with atrial fibrillation who are at risk for falls. Arch Intern Med. 1999; 159: 677–85. DOI: 10.1001/archinte.159.7.677.
15. Rao M.P., Vinereanu D., Wojdyla D.M. et al. Clinical Outcomes and History of Fall in Patients with Atrial Fibrillation Treated with Oral Anticoagulation: Insights From the ARISTOTLE Trial. Am. J. Med. 2018; 131: 269–75.e2. DOI:10.1016/j.amjmed.2017.10.036.
16. Steffel J., Giugliano R.P., Braunwald E. et al. Edoxaban Versus Warfarin in Atrial Fibrillation Patients at Risk of Falling: ENGAGE AF-TIMI 48 Analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 68 (11): 1169–78. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.06.034.
17. Tkacheva O.N., Kotovskaya Y.V., Runikhina N.K. et al. Senile asthenia. Clinical guidelines. Russian J. of Geriatric Medicine. 2020; 1: 11–46. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.
18. Kim S., Yoon S., Choi J. et al. Clinical implication of frailty assessment in older patients with atrial fibrillation. Arch Gerontol Geriatr. 2017; 70: 1–7. DOI: 10.1016/j.archger.2016.12.001.
19. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024; 105 (4S): 117–314. DOI: 10.1016/j.kint.2023.10.018.
20. World Health Organization. Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations. Geneva: World Health Organization, 2024. ISBN 978-92-4-008854-2.
21. Кондрахин А.П., Силина Е.Г., Черняева М.С., Максимов М.Л., Белокопытов А.С., Бабичев А.Н., Смирнова Ю.Е., Мартынова С.А., Шнайдер К.О. Пути увеличения свободы от ПОАК-зависимых осложнений у пациентов пожилого и старческого возраста с полипрагмазией и хронической болезнью почек: молекулярные и генетические аспекты. Молекулярная медицина. 2025; 23 (3): 39–47. DOI:10.29296/24999490-2025-03-05. [Kondrakhin A.P., Silina E.G., Chernyaeva M.S., Maksimov M.L., Belokopytov A.S., Babichev A.N., Smirnova Yu.E., Martynova S.A., Shnaider K.O. Ways to increase freedom from DOAC-dependent complications in elderly patients with polypharmacy and chronic kidney disease: molecular and genetic aspects. Molekulyarnaya meditsina. 2025; 23 (3): 39–47. DOI:10.29296/24999490-2025-03-05. (In Russian).]