Аннотация
Введение. Масштаб инфаркта миокарда играет одну из ключевых ролей в прогнозе заболевания. Решающим фактором в этом является изменение сократительной активности ткани миокарда в результате некроза кардиомиоцитов. Цель. Целью настоящего исследования было установить корреляцию прижизненного уровня сердечного тропонина-I, определенного высокочувствительным методом, с размерами поражения сердечной мышцы на аутопсийном материале для стратификации риска у пациентов с инфарктом миокарда и клинико-морфологического прогнозирования развития заболевания. Материал и методы. Обследованы 89 пациентов до наступления у них летального исхода, которые поступили в стационар с диагнозом «острый коронарный синдром» в течение 2016 г. Уровень сердечного тропонина I (сTn І) определяли высокочувствительным хемилюминесцентным методом на микрочастицах. При расчете корреляций оценивали максимальные значения сTn І. Оценку размеров и гистологических особенностей инфарцированных очагов проводили путем макро- и микроскопического исследования аутопсийного материала в соответствии с гистотехнологическим стандартом (фиксация, вырезка, проводка, заливка, изготовление парафиновых срезов). Гистологические препараты окрашивали гематоксилином и эозином, по методу Рего (Regaud) и Ли (Lie) (ГОФПК), выборочно выполняли ШИК/PAS-реакцию. Результаты. В ходе анализа корреляционной связи между концентрацией сTn І и размером инфарцированной области миокарда коэффициент корреляции Спирмена составил 0,57 (р<0,001), что, согласно шкале Чеддока, соответствует заметной корреляционной связи. Статистически значимо более высокие концентрации кардиомаркера и размеры инфаркта определялись у пациентов с ЭКГ-подъемом сегмента ST, значения U-критерия Манна–Уитни составили соответственно U=140 при р<0,02 и U=117 при р<0,04. Значимой корреляции между возрастом и концентрацией сTn І не отмечалось. Заключение. Результаты исследования подтвердили возможность применения высокочувствительного метода определения тропонина в качестве надежного инструмента установления корреляции уровней сTn І с размерами поражения сердечной мышцы у пациентов с острым коронарным синдромом и его эффективного использования как дополнительного показателя в комплексных схемах стратификации риска.
Ключевые слова
Авторы и аффилиации
А.С. Пушкин(1, 4), кандидат медицинских наук, И.А. Данилова(3), доктор медицинских наук, В.А. Волчков(2, 4), доктор медицинских наук, А.А. Яковлев(2, 4), кандидат медицинских наук 1-ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Российская Федерация, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8; 2-ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Российская Федерация, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7–9; 3-Санкт-Петербургское ГБУЗ «Городское патологоанатомическое бюро», Российская Федерация, 194354, Санкт-Петербург, Учебный переулок, д. 5; 4-Санкт-Петербургское ГБУЗ «Городская многопрофильная больница №2», Российская Федерация, 194354, Санкт-Петербург, Учебный переулок, д. 5 E-mail: pushkindoc@mail.ru
Литература
Округин С.А., Кужелева Е.А., Гарганеева А.А. Программа ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда»: эпидемиологический мониторинг острых коронарных катастроф. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018; 7 (1): 76–83. [Okrugin S.A., Kuzheleva E.A., Garganeeva A.A. World health organization project «Acute myocardial infarction registry»: epidemiological monitoring of acute coronary catastrophes. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2018; 7 (1): 76–83 (in Russian)] https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-1-76-83
Littnerova S., Kala P., Jarkovsky J., Kubkova L., Prymusova K., Kubena P., Tesak M., Toman O., Poloczek M., Spinar J., Dusek L., Parenica J. GRACE Score among Six Risk Scoring Systems (CADILLAC, PAMI, TIMI, Dynamic TIMI, Zwolle) Demonstrated the Best Predictive Value for Prediction of Long-Term Mortality in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction. PLOS ONE. 2015;10(4):e0123215. https://doi:10.1371/journal.pone.0123215
Thygesen K., Alpert J., Jaffe A., Chaitman B., Bax J., Morrow D., White H. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018; 138 (20). https://doi.org/10.1161/cir.0000000000000617
Licka M. Troponin T concentrations 72 hours after myocardial infarction as a serological estimate of infarct size. Heart. 2002; 87 (6): 520–4. https://doi:10.1136/heart.87.6.520
Nguyen T., French J., Hogan J., Hee L., Moses D., Mussap C., Rajaratnam R., Juergens C., Dimitri H., Richards D., Thomas L. Prognostic value of high sensitivity troponin T after ST-segment elevation myocardial infarction in the era of cardiac magnetic resonance imaging. European Heart J. Quality of Care and Clinical Outcomes. 2015; 2 (3): 164–71. https://doi:10.1093/ehjqcco/qcv033
Ingkanisorn W., Rhoads K., Aletras A., Kellman P., Arai A. Gadolinium delayed enhancement cardiovascular magnetic resonance correlates with clinical measures of myocardial infarction. J. of the Am. College of Cardiology. 2004; 43 (12): 2253–9. https://doi:10.1016/j.jacc.2004.02.046
Tanaka H., Abe S., Yamashita T., Arima S., Saigo M., Nakao S., Toda H., Nomoto K., Tahara M. Serum levels of cardiac troponin I and troponin T in estimating myocardial infarct size soon after reperfusion. Coronary Artery Disease. 1997; 8 (7): 433–40. https://doi:10.1097/00019501-199707000-00005
Conde D., Elissamburu P., Lalor N., Rodriguez L. Fourth-generation troponin I and infarct size in patients with ST-elevation myocardial infarction. Am. J. Emerg. Med. 2014; 32 (5): 467. https://doi:10.1016/j.ajem.2013.12.040
Митрофанова Л. Б., Аминева Х.К., Александров К. Ю., Гордеев М. Л. Морфологическая диагностика ишемической болезни сердца и осложнений корригирующих операций. Пособие для врачей. Редактор профессор Ковальский Г.Б. СПб., 1999; 52. [Mitrofanova L.B., Amineva Kh.K., Aleksandrov K. Yu., Gordeev M. L. Morfologicheskaya diagnostika ishemicheskoi bolezni serdtsa i oslozhnenii korrigiruyushchikh operatsii. Posobie dlya vrachei. Redaktor professor Koval’skii G.B. SPb., 1999; 52 (in Russian)]
Witteveen S.A., Hermens W.T., Hollaar L., Hemker H.C. Quantitation of enzyme release from infarcted heart muscle. Br. Heart J. 1971; 33: 151.
Sobel B.E., Bresnahan G.F., Shell W.E., Yoder R.D. Estimation of infarct size in man and its relation to prognosis. Circulation. 1972; 46: 640–8.
Hackel D., Reimer K., Ideker R., Mikat E., Hartwell T., Parker C., Braunwald E., Buja M., Gold H., Jaffe A. Comparison of enzymatic and anatomic estimates of myocardial infarct size in man. Circulation. 1984; 70 (5): 824–35.
Parlakpinar H., Orum M., Ozhan O. Myocardial necrosis markers in myocardial ischemia reperfusion (MI/R) injury: a review. Medicine Science International Med. J. 2017; 1 (6): 163–71. https://doi:10.5455/medscience.2016.05.8520
Liang M., Liang J., Puri A., Pasupati S., Devlin G. Medium- to long-term outcomes in percutaneous coronary intervention in the very elderly population. Eur Geriatr Med. 2015; 6 (2): 109–13. https://doi:10.1016/j.eurger.2015.01.007
Ibanez B., James S., Agewall S., Antunes M., Bucciarelli-Ducci C., Bueno H., Caforio A., Crea F., Goudevenos J., Halvorsen S., Hindricks G., Kastrati A., Lenzen M., Prescott E., Roffi M., Valgimigli M., Varenhorst C., Vranckx P., Widimský P., Collet J., Kristensen S., Aboyans V., Baumbach A., Bugiardini R., Coman I., Delgado V., Fitzsimons D., Gaemperli O., Gershlick A., Gielen S., Harjola V., Katus H., Knuuti J., Kolh P., Leclercq C., Lip G., Morais J., Neskovic A., Neumann F., Niessner A., Piepoli M., Richter D., Shlyakhto E., Simpson I., Steg P., Terkelsen C., Thygesen K., Windecker S., Zamorano J., Zeymer U., Windecker S., Aboyans V., Agewall S., Barbato E., Bueno H., Coca A., Collet J., Coman I., Dean V., Delgado V., Fitzsimons D., Gaemperli O., Hindricks G., Iung B., Jüni P., Katus H., Knuuti J., Lancellotti P., Leclercq C., McDonagh T., Piepoli M., Ponikowski P., Richter D., Roffi M., Shlyakhto E., Simpson I., Zamorano J., Chettibi M., Hayrapetyan H., Metzler B., Ibrahimov F., Sujayeva V., Beauloye C., Dizdarevic-Hudic L., Karamfiloff K., Skoric B., Antoniades L., Tousek P., Terkelsen P., Shaheen S., Marandi T., Niemelä M., Kedev S., Gilard M., Aladashvili A., Elsaesser A., Kanakakis I., Merkely B., Gudnason T., Iakobishvili Z., Bolognese L., Berkinbayev S., Bajraktari G., Beishenkulov M., Zake I., Lamin H., Gustiene O., Pereira B., Xuereb R., Ztot S., Juliebø V., Legutko J., Timóteo A., Tatu-Chiţoiu G., Yakovlev A., Bertelli L., Nedeljkovic M., Studenčan M., Bunc M., Garcia de Castro A., Petursson P., Jeger R., Mourali M., Yildirir A., Parkhomenko A., Gale C. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart J. 2017; 39 (2): 119–77. https://doi:10.1093/eurheartj/ehx393.
Nicolini F., Agostinelli A., Vezzani A., Manca T., Benassi F., Molardi A., Gherli T. The Evolution of Cardiovascular Surgery in Elderly Patient: A Review of Current Options and Outcomes. BioMed Research International. 2014; 2014: 1–10. https://doi:10.1155/2014/736298