Аннотация
Введение. Артериальная гипертензия (АГ) и ожирение формируют распространенный кардиометаболический фенотип (КМФ), при котором гемодинамическая перегрузка, дисфункциональная жировая ткань, эстрогенодефицит (ЭД), дислипидемия, эндотелиальная дисфункция, сосудистое ремоделирование и электрофизиологическая нестабильность миокарда взаимно усиливают друг друга. Особую клиническую проблему представляет метаболически здоровое абдоминальное ожирение (МЗАО), поскольку при относительной сохранности части метаболических параметров у таких пациенток могут уже присутствовать признаки субклинического поражения сосудистой стенки и нарушения ритма сердца. Цель исследования: изучить клинико-инструментальные и лабораторные особенности КМФ у женщин с АГ и ЭД в зависимости от наличия МЗАО и обосновать молекулярно-клиническую модель персонализированной стратификации риска. Материал и методы. Обследованы 177 женщин с ЭД и АГ I-II степени: 85 пациенток с АГ без МЗАО и 92 пациентки с АГ и МЗАО. Проводились клиническое обследование, антропометрия, определение липидного профиля, уровней эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона, суточное мониторирование АД, 24-часовое холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ, дуплексное сканирование общих сонных артерий и оценка вазомоторной реакции. Результаты. У пациенток с АГ и МЗАО по сравнению с пациентками без МЗАО выявлены более высокие значения индекса массы тела, окружности талии, уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и коэффициента атерогенности. Частота аритмий в группах пациенток с АГ и МЗАО и без него, по данным ХМ ЭКГ, составила 70% против 54%. У женщин с МЗАО чаще регистрировались суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия: 62,5% против 30% и 27% против 10% соответственно. У пациенток с МЗАО также отмечены увеличение диаметра общих сонных артерий, утолщение комплекса интима-медиа, повышение индекса жесткости, снижение коэффициента растяжимости и уменьшение доли нормальной вазомоторной реакции. Заключение. МЗАО у женщин с АГ и ЭД не может рассматриваться как благоприятный или нейтральный фенотип. Оно ассоциировано с дислипидемией, эндотелиальной дисфункцией, сосудистым ремоделированием, повышением сосудистой жесткости и нарушениями ритма сердца. Для таких пациенток целесообразна многоуровневая стратификация риска, объединяющая антропометрические, липидные, гормональные, сосудистые и электрофизиологические показатели.
Ключевые слова
Авторы и аффилиации
https://elibrary.ru/qumykf
М.М. Хабибулина(1), М.Д. Шамилов(1), Д.Б. Цурцумия(2), С.П. Саликова(3),
В.Н. Федорец(4), Г.Д. Саркисов(5) Е.А. Анохина(5) М. Носевич(5) Д.А. Гребнякова(5)
1-ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Российская Федерация, 620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3; 2-ФГБОУ ВО «Северо-Западный
государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России,
Российская Федерация, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47; 3-ФГБВОУ ВО
«Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации,
Российская Федерация, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6; 4-ФГБОУ ВО
«Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Российская Федерация, 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; 5-ФГАОУ ВО
«Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»
Минздрава России, Российская Федерация, 117513, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 6
Литература
Mancia G., Kreutz R., Brunström M., Burnier M., Grassi G., Januszewicz A. et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. 2023; 41 (12): 1874–2071. DOI: 10.1097/HJH.0000000000003480.
McEvoy J.W., McCarthy C.P., Bruno R.M., Brouwers S., Canavan M.D., Ceconi C. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024; 45 (38): 3912–4018. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae178.
Ndumele C.E., Rangaswami J., Chow S.L., Neeland I.J., Tuttle K.R., Khan S.S. et al. Cardiovascular-kidney-metabolic health: a presidential advisory from the American Heart Association. Circulation. 2023; 148 (20): 1606–35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001184.
Powell-Wiley T.M., Poirier P., Burke L.E., Després J.P., Gordon-Larsen P., Lavie C.J. et al. Obesity and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2021; 143 (21): 984–1010. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000973.
Koenen M., Hill M.A., Cohen P., Sowers J.R. Obesity, adipose tissue and vascular dysfunction. Circ Res. 2021; 128 (7): 951–68. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.121.318093.
Kajikawa M., Higashi Y. Obesity and endothelial function. Biomedicines. 2022; 10 (7): 1745. DOI: 10.3390/biomedicines10071745.
Li M., Qian M., Kyler K., Xu J. Adipose tissue-endothelial cell interactions in obesity-induced endothelial dysfunction. Front Cardiovasc Med. 2021; 8: 681581. DOI: 10.3389/fcvm.2021.681581.
. Сermаkovа E., Forejt M. Metabolically healthy obesity and health risks: a review of meta-analyses. Cent Eur. J. Public Health. 2024; 32 (1): 3–8. DOI: 10.21101/cejph.a7806.
. Abiri B., Koohi F., Ebadinejad A., Valizadeh M., Hosseinpanah F. Transition from metabolically healthy to unhealthy overweight/obesity and risk of cardiovascular disease incidence: a systematic review and meta-analysis. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2022; 32 (9): 2041–51. DOI: 10.1016/j.numecd.2022.06.010.
. Itoh H., Kaneko H., Kiriyama H., Kamon T., Fujiu K., Morita K. et al. Metabolically healthy obesity and the risk of cardiovascular disease in the general population: analysis of a nationwide epidemiological database. Circ J. 2021; 85 (6): 914–20. DOI: 10.1253/circj.CJ-20-1040.
. Schulze M.B., Stefan N. Metabolically healthy obesity: from epidemiology and mechanisms to clinical implications. Nat Rev Endocrinol. 2024; 20 (11): 633–46. DOI: 10.1038/s41574-024-01008-5.
Mongraw-Chaffin M., Foster M.C., Anderson C.A.M., Burke G.L., Haq N., Kalyani R.R. et al. Metabolically healthy obesity, transition to metabolic syndrome, and cardiovascular risk. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 71 (17): 1857–65. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.055.
. Tabara Y., Shoji-Asahina A., Ogawa A., Sato Y. Metabolically healthy obesity and risks of cardiovascular disease and all-cause mortality, a matched cohort study: the Shizuoka study. Int. J. Obes (Lond). 2024; 48 (8): 1164–9. DOI: 10.1038/s41366-024-01541-3.
. Davezac M., Buscato M., Zahreddine R., Lacolley P., Henrion D., Lenfant F. Estrogen receptor and vascular aging. Front Aging. 2021; 2: 727380. DOI: 10.3389/fragi.2021.727380.
. Kan Y., Peng Y.L., Zhao Z.H., Dong S.T., Xu Y.X., Ma X.T. et al. The impact of female sex hormones on cardiovascular disease: from mechanisms to hormone therapy. J. Geriatr Cardiol. 2024; 21 (6): 669–81. DOI: 10.26599/1671-5411.2024.06.003.
. da Silva J.S., Montagnoli T.L., Rocha B.S., Tacco M.L., Marinho S.C., Zapata-Sudo G. et al. Estrogen receptors: therapeutic perspectives for the treatment of cardiac dysfunction after myocardial infarction. Int. J. Mol. Sci. 2021; 22 (2): 525. DOI: 10.3390/ijms22020525.
. Mehta J.M., Manson J.E. The menopausal transition period and cardiovascular risk. Nat Rev Cardiol. 2024; 21 (3): 203–11. DOI: 10.1038/s41569-023-00926-7.
. Armeni A., Anagnostis P., Armeni E., Mili N., Goulis D., Lambrinoudaki I. Vasomotor symptoms and risk of cardiovascular disease in peri- and postmenopausal women: a systematic review and meta-analysis. Maturitas. 2023; 171: 13–20. DOI: 10.1016/j.maturitas.2023.02.004.
. Хабибулина М.М. Кардиоваскулярный риск при эстрогенодефиците в доклимактерических периодах. Екатеринбург, 2014; 193. [Khabibulina M.M. Cardiovascular risk in estrogen deficiency during premenopausal periods. Yekaterinburg, 2014; 193 (in Russian)].
. Хабибулина М.М. Структурно-геометрические изменения левого желудочка, эндотелий-зависимая вазодилатация периферических артерий, антигипертензивный эффект ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и заместительная гормональная терапия у женщин с артериальной гипертензией в пременопаузе. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (2): 24–8. DOI: 10.15829/1728-8800-2011-2-24-28. [Khabibulina M.M. Structural and geometric changes of the left ventricle, endothelium-dependent vasodilation of peripheral arteries, antihypertensive effect of angiotensin-converting enzyme inhibitors and hormone replacement therapy in premenopausal women with arterial hypertension. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2011; 10 (2): 24–8. DOI: 10.15829/1728-8800-2011-2-24-28 (in Russian)].
. Хабибулина М.М. Показатели структурно-функционального состояния сосудистого русла у женщин с артериальной гипертензией в период пременопаузы. Терапевтический архив. 2011; 83 (12): 11–5. [Khabibulina M.M. Indicators of the structural and functional state of the vascular bed in women with arterial hypertension during premenopause. Terapevticheskii arkhiv. 2011; 83 (12): 11–5 (in Russian)].
. Хабибулина М.М. Выявление безболевой ишемии миокарда на амбулаторном этапе у женщин с артериальной гипертензией и кардиалгией в период пременопаузы. Российский кардиологический журнал. 2011; 6: 14–8. [Khabibulina M.M. Detection of silent myocardial ischemia at the outpatient stage in women with arterial hypertension and cardialgia during premenopause. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2011; 6: 14–8 (in Russian)].
. Хабибулина М.М. Влияние гипоэстрогенемии на качество жизни женщин с артериальной гипертензией в период пременопаузы. Кардиология. 2013; 53 (11): 45–8. [Khabibulina M.M. The effect of hypoestrogenemia on the quality of life of women with arterial hypertension during premenopause. Kardiologiya. 2013; 53 (11): 45–8 (in Russian)].
. Хабибулина М.М. Состояние сосудистого русла у женщин с артериальной гипертензией и дислипидемией в пременопаузе при эстрогенодефиците. Врач. 2013; 12: 31–6. [Khabibulina M.M. The state of the vascular bed in premenopausal women with arterial hypertension and dyslipidemia in estrogen deficiency. Vrach. 2013; 12: 31–6 (in Russian)].
. Хабибулина М.М., Шамилов М.Д. Влияние метаболической терапии на состояние сосудистого русла при дислипидемии в пременопаузе. Врач. 2023; 34 (5): 83–8. [Khabibulina M.M., Shamilov M.D. The effect of metabolic therapy on the state of the vascular bed in dyslipidemia during premenopause. Vrach. 2023; 34 (5): 83–8 (in Russian)].
. Хабибулина М.М., Шамилов М.Д. Терапия артериальной гипертензии в зависимости от генотипа гена эстрогеновых рецепторов. Врач. 2023; 34 (8): 68–74. [Khabibulina M.M., Shamilov M.D. Therapy of arterial hypertension depending on the genotype of the estrogen receptor gene. Vrach. 2023; 34 (8): 68–74 (in Russian)].
. Хабибулина М.М., Елистратов Д.Г. Психокоррекционная терапия пациенток с метаболически здоровым ожирением. Врач. 2024; 35 (4): 36–41. [Khabibulina M.M., Elistratov D.G. Psychocorrectional therapy of patients with metabolically healthy obesity. Vrach. 2024; 35 (4): 36–41 (in Russian)].
. Хабибулина М.М., Елистратов Д.Г., Шамилов М.Д. Современная терапия при нарушениях ритма сердца у пациентов с артериальной гипертензией и ожирением. Врач. 2024; 35 (5): 58–62. [Khabibulina M.M., Elistratov D.G., Shamilov M.D. Modern therapy for cardiac rhythm disturbances in patients with arterial hypertension and obesity. Vrach. 2024; 35 (5): 58–62 (in Russian)].
. Хабибулина М.М., Баженова О.В., Шамилов М.Д. Обзор современных исследований по микроваскулярной стенокардии. Врач. 2024; 35 (2): 64–9. [Khabibulina M.M., Bazhenova O.V., Shamilov M.D. Review of modern studies on microvascular angina. Vrach. 2024; 35 (2): 64–9 (in Russian)].
. Хабибулина М.М., Елистратов Д.Г., Шамилов М.Д. Антигипертензивная и кардиометаболическая терапия при артериальной гипертензии. Врач. 2025; 36 (4): 49–54. [Khabibulina M.M., Elistratov D.G., Shamilov M.D. Antihypertensive and cardiometabolic therapy in arterial hypertension. Vrach. 2025; 36 (4): 49–54 (in Russian)].
. Kim H.L. Arterial stiffness and hypertension. Clin. Hypertens. 2023; 29 (1): 31. DOI: 10.1186/s40885-023-00258-1.
. Ateeq S., Farooq S.M.Y., Fatima H., Fatima M., Chaudhary M., Sabir M. et al. Sonographic association of common carotid artery intima-media thickness with age, obesity, and hypertension. J. Diagn Med Sonogr. 2024; 40 (1): 62–70. DOI: 10.1177/87564793231194612.
. Myasoedova V.A., Ravani A.L., Frigerio B., Moschetta D., Valerio V., Massaiu I. et al. Age and sex differences in carotid intima-media thickness: a systematic review and meta-analysis. Life (Basel). 2024; 14 (12): 1557. DOI: 10.3390/life14121557.
Shu H., Cheng J., Li N., Zhang Z., Nie J., Peng Y. et al. Obesity and atrial fibrillation: a narrative review from arrhythmogenic mechanisms to clinical significance. Cardiovasc Diabetol. 2023; 22: 192. DOI: 10.1186/s12933-023-01913-5.
. Serban C.S., de Groot N.M.S. Impact of obesity on atrial electrophysiological substrate. J. Cardiovasc Dev Dis. 2023; 10 (8): 342. DOI: 10.3390/jcdd10080342.
. Limpitikul W.B., Das S. Obesity-related atrial fibrillation: cardiac manifestation of a systemic disease. J. Cardiovasc Dev Dis. 2023; 10 (8): 323. DOI: 10.3390/jcdd10080323.