Аннотация
Введение. Пациенты со злокачественными опухолями имеют высокий риск развития венозных тромбоэмболических осложнений, которые ухудшают исходы противоопухолевого лечения и занимают второе место среди причин смерти после прогрессирования онкологического заболевания. Цель работы – изучить влияние современных антикоагулянтов (прямые оральные антикоагулянты и низкомолекулярные гепарины) на систему гемостаза и частоту тромботических осложнений у больных лимфомой Ходжкина (ЛХ). Материал и методы. Изучена система гемостаза и частота тромботических осложнений у 90 больных ЛХ, получающих противоопухолевое лекарственное лечение. Больные I группы (n=36) не получали медикаментозной профилактики тромботических осложнений. Больные II группы (n=44) получали ПОАК или НМГ. Изучена система гемостаза у больных с тромбозами (n=10). Пациенты получали лечебные дозы антикоагулянтов. Результаты. У больных ЛХ еще до начала лечения имеет место гиперкоагуляция с признаками хронического внутрисосудистого свертывания крови. Применение антикоагулянтов у больных ЛХ, получающих противоопухолевую лекарственную терапию, снижает активацию внутрисосудистого свертывания крови и частоту венозных тромбозов. В группе больных, не получавших медикаментозной профилактики, частота тромботических осложнений составила 8 случаев, в группе больных, получавших антикоагулянты (n=2). Применение лечебных доз антикоагулянтов у пациентов с тромбозами приводило к снижению концентрации фибриногена, фибрин-мономера и D-димера. По данным ультразвукового ангиосканирования, венозные тромбозы не определялись, либо наступала реканализация просвета сосуда, ни в одном случае не развивалась тромбоэмболия легочной артерии. Заключение. Современные антикоагулянты уменьшают интенсивность внутрисосудистого свертывания крови и являются эффективным и безопасным средством для лечения и профилактики венозных тромбозов у больных ЛХ.
Ключевые слова
Авторы и аффилиации
https://elibrary.ru/ucveji
О.В. Сомонова(1), А.Л. Елизарова(1), А.В. Варданян(2)
1-ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина»
Минздрава России, Российская Федерация, 115522, Москва, Каширское шоссе, д. 24; 2-ФГБОУ ДПО
«Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»
Минздрава России, Российская Федерация. 125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, с. 1
Литература
Ay C., Pabinger I., Cohen A.T. Cancer-associated venous thromboembolism: Burden, mechanisms, and management. Thromb. Haemost. 2017; 117 (2): 219–30. DOI: 10.1160/TH16-08-061.
Falanga A., Marchetti M. Cancer-associated thrombosis: enhanced awareness and pathophysiologic complexity. J. Thromb. Haemost. 2023; 21 (6): 1397–408. DOI: 10.1016/j.jtha.2023.02.029.
Gran O.V., Braekhan S.K., Hansen J.B. Prothrombotic genotypes and risk of venous thromboembolism in cancer. Thromb. Res. 2018; 164 (1): 12–8. DOI: 10.1016/j.thromres.2017.12.025.
Kirkizlar O., Kirkizlar T.A., Umit E.G. et al. The Incidence of Venous Thromboembolism and Impact on Survival in Hodgkin Lymphoma. Clinical Lymphoma, Myeloma & Leukemia, 2020; 20 (8): 542–7. DOI: 10.1016/j.clml.2020.02.021.
Rupa-Matysek J., Gil L., Kazmierczak M. et al. Prediction of venous thromboembolism in newly diagnosed patients treated for lymphoid malignancies: validation of the Khorana Risk Score. Med. Oncol. 2017; 35 (1): 5. DOI: 10.1007/s12032-017-1065-4.
Falanga A., Marchetti M., Vignoli A. Coagulation and cancer: biological and clinical aspects // J. Thromb. Haemost. 2013; 11 (2): 223–33. DOI: 10.1111/jth.12075.
Shao B.Z., Yao Y., Li J.P. et al. The role of neutrophil extracellular traps in cancer. Front. Oncol. 2021; 11: 714357. DOI: 10.3389/fonc.2021.714357.
Posch F., Riedl J., Reitter E.F. Hypercoagulability, venous thromboembolism, and death in patients with cancer. A Multi-State Model. J. Thrombosis Haemostasis. 2016; 115 (40): 817–26. DOI: 10.1160/TH15-09-0758.
Андрияшкин В.В., Сомонова О.В., Пантелеев М.А., Варданян А.В., Золотухин И.А., Явелов И.С., Гладков О.А., Леонтьев С.Г., Кириенко А.И., Поддубная И.В. Диагностика, лечение и профилактика тромбоэмболических осложнений у онкологических и онкогематологических больных. Учебное пособие, М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 2017; 76. ISBN 978-5-7249-2842-7. [Andriashkin V.V., Somonova O.V., Panteleev M.A., Vardanyan A.V., Zolotukhin I.A., Yavelov I.S., Gladkov O.A., Leontiev S.G., Kirienko A.I., Poddubnaya I.V. Diagnosis, Treatment, and Prevention of Thromboembolic Complications in Cancer and Hematological Patients. Textbook, Moscow: Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2017; 76. ISBN 978-5-7249-2842-7 (in Russian)].
Falanga A., Ay C., Di Nisio M. et al. Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline(dagger). Ann. Oncol. Published online January 10. 2023. DOI: 10. 1016/j.annonc.2022.12.014.
Farge D., Frere C., Connors J.M. et al. 2022 international clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer, including patients with COVID-19. Lancet Oncol. 2022; 23 (7): e334-e47. DOI: 10.1016/S1470-2045(22)00160-7.
Ageno W., Vedovati M.C., Cohen A. et al. Bleeding with Apixaban and Dalteparin in Patients with Cancer-Associated Venous Thromboembolism: Results from the Caravaggio Study. J. Thrombosis and Haemostasis. 2021; 121 (5): 616–24. DOI: 10.1055/s-0040-1720975.
Young A.M., Marshall A., Thirlwall J. et al. Comparison of an oral factor Xa inhibitor with low molecular weight heparin in patients with cancer with venous thromboembolism: results of a randomized trial (SELECT-D). J. Clin. Oncol. 2018; 36 (20): 2017. DOI: 10.1200/JCO.2018.78.8034.
Streiff M.B., Holmstrom B., Angelini D. et al. Cancer-associated venous thromboembolic disease, Version 2.2024. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. 2024; 22 (7): 483–506.
. Carrier M., Abou-Nassar K., MallickR. et al. Apixaban to Prevent Venous Thromboembolism in Patients with Cancer. N. Engl. J. Med. 2019; 380 (8): 711–9. DOI: 10.1056/NEJMoa1814468.
Khorana A.A., Soff G.A., Kakkar A.K. Rivaroxaban for Thromboprophylaxis in High-Risk Ambulatory Patients with Cancer. N. Engl. J. Med. 2019; 380 (8): 720–8. DOI: 10.1056/NEJMoa1814630.
Otasevic V., Mihaljevic B., Milic N. et al. Immune activation and inflammatory biomarkers as predictors of venous thromboembolism in lymphoma patients. Thromb J. 2022; 20: 20. DOI: 10.1186/s12959-022-00381-3.
Otten H.M., Mathijssen J., ten Cate H. et al. Symptomatic venous thromboembolism in cancer patients treated with chemotherapy: an underestimated phenomenon. Arch. Inter. Med. 2004; 164 (2): 190–4. DOI: 10.1160/TH05-10-0694.