Аннотация
Введение. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) формируются задолго до клинической манифестации, а их субклинические признаки могут не выявляться при одномерной оценке риска. Холистический многопрофильный подход, объединяющий соматические, психоэмоциональные и поведенческие детерминанты, может повысить информативность стратификации кардиометаболического риска. Цель исследования: обосновать применимость холистической многопрофильной модели оценки кардиометаболического риска на доклиническом и клиническом этапах его формирования. Материал и методы. Блок 1 включал 177 женщин с эстрогенодефицитом и артериальной гипертензией I–II степени: 85 с нормальной массой тела и 92 с метаболически здоровым абдоминальным ожирением; контрольную группу составили 90 практически здоровых женщин. Применялись эхокардиография, тест эндотелий-зависимой вазодилатации, дуплексное сканирование общей сонной артерии, Холтер-мониторирование, суточное мониторирование артериального давления (АД), лабораторная и психосоматическая оценка. Блок 2 включал дистанционный мультипрофильный скрининг 3155 студентов и кластерный анализ группы проспективного наблюдения (n=157). Результаты. У пациенток с метаболически здоровым абдоминальным ожирением при сопоставимых уровнях АД выявлены более выраженная эндотелиальная дисфункция, ремоделирование левого желудочка, диастолические нарушения и неблагоприятный психосоматический профиль. В доклиническом блоке 56,4% молодых лиц имели средний или высокий риск хотя бы по одному профилю ХНИЗ, 75,7% – мультипрофильный риск; кластерный анализ выделил 4 фенотипа с различными психосоматическими паттернами. Заключение. Холистический многопрофильный подход позволяет выявлять клинически значимые различия, скрытые при одномерной оценке риска, и может использоваться как основа персонализированной кардиометаболической стратификации.
Ключевые слова
Авторы и аффилиации
https://elibrary.ru/zqvfal М.М. Хабибулина(1), С.П. Саликова(2), П.В. Селиверстов(2), В.Н. Федорец(3),
Д.Б. Цурцумия(4), М.Д. Шамилов(1), П.М. Алиева(5), А.Т. Чупанова(6), Д.Р. Давыдова(7)
1-ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Российская Федерация, 620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3; 2-ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская
академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Российская Федерация, 194044, Санкт-Петербург,
ул. Академика Лебедева, д. 6; 3-ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический
медицинский университет» Минздрава России, Российская Федерация, 194100, Санкт-Петербург,
ул. Литовская, д. 2; 4-ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет
им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Российская Федерация, 195067, Санкт-Петербург,
Пискаревский пр., д. 47; 5-ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет»
Минздрава России, Российская Федерация, 367005, Республика Дагестан, Махачкала, пл.
им. В.И. Ленина, д. 1; 6-ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский
университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Российская Федерация, 117513, Москва,
ул. Островитянова, д. 1, стр. 6; 7-ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Российская Федерация, 150000, Ярославль, ул. Революционная, д. 5
Литература
1. GBD 2019 Non-Communicable Diseases Collaborators. The global burden of non-communicable diseases attributable to dietary risks in 2019. Lancet. 2022; 400 (10349): 357–69. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01167-9.
2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2023 году. М.: ФГБУ «ЦНIIОИЗ» Минздрава России, 2024. [State Report on the Health of the Population of the Russian Federation in 2023. Moscow: FGBU TsNIIOIZ, 2024 (In Russ.)]
3. Ndumele C.E., Rangaswami J., Chow S.L. et al. Cardiovascular-kidney-metabolic health: a presidential advisory from the AHA. Circulation. 2023; 148 (20): 1606–35. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001184.
4. Mancia G., Kreutz R., Brunstrom M. et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. 2023; 41 (12): 1874–2071. DOI: 10.1097/HJH.0000000000003480.
5. McEvoy J.W., McCarthy C.P., Bruno R.M. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur. Heart J. 2024; 45 (38): 3912–4018. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae178.
6. Kivimaki M., Steptoe A. Effects of stress on the development and progression of cardiovascular disease. Nat Rev Cardiol. 2018; 15 (4): 215–29. DOI: 10.1038/nrcardio.2017.189.
7. World Health Organization. Noncommunicable Diseases Progress Monitor 2023. Geneva: WHO; 2023.
8. Engel G.L. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science. 1977; 196 (4286): 129–36. DOI: 10.1126/science.847460.
9. Eriksson M., Lindstrom B. Antonovsky’s sense of coherence scale and the relation with health: a systematic review. J. Epidemiol Community Health. 2006; 60 (5): 376–81. DOI: 10.1136/jech.2005.041616.
10. Хабибулина М.М. , Шамилов М.Д., Цурцумия Д.Б. и др. Молекулярные механизмы кардиометаболического фенотипа при АГ и ожирении у женщин. Молекулярная медицина. 2026; 24 (3): 44–52. DOI: 10.29296/24999490-2026-03-06. [Khabibulina M.M., Shamilov M.D., Tsurtumiya D.B. et al. Molecular Mechanisms of the Cardio-Metabolic Phenotype in Women with Hypertension and Obesity. Molekulyarnaya meditsina. 2026; 24 (3): 44–52 (In Russ.)]
11. Хабибулина М.М. Структурно-геометрические изменения ЛЖ и ЭЗВД у женщин с АГ в пременопаузе. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (2): 24–8. DOI: 10.15829/1728-8800-2011-2-24-28. [Khabibulina M.M. Structural and geometric changes in the LV and EF in women with AH in premenopause. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2011; 10 (2): 24–8 (In Russ.)]
12. Хабибулина М.М. Показатели сосудистого русла у женщин с АГ в пременопаузе. Терапевтический архив. 2011;83(12):11–15. [Khabibulina M.M. Vascular parameters in premenopausal women with hypertension. Terapevticheskiy arkhiv. 2011; 83 (12): 11–5 (In Russ.)]
13. Хабибулина М.М. Влияние гипоэстрогенемии на качество жизни женщин с АГ в пременопаузе. Кардиология. 2013; 53 (11): 45–8. [Khabibulina M.M. The impact of hypoestrogenemia on the quality of life of women with AH in premenopause. Kardiologiya. 2013; 53 (11): 45–8 (In Russ.)]
14. Хабибулина М.М. Психовегетативный статус и ББИМ в пременопаузе при МЗО. Врач. 2019; 30 (4): 79–83. DOI: 10.29296/25877305-2019-04-15. [Khabibulina M.M. Psychovegetative status and BBI in premenopause with MZO. Vrach. 2019; 30 (4): 79–83 (In Russ.)]
15. Хабибулина М.М., Елистратов Д.Г. Психокоррекционная терапия пациенток с МЗАО. Врач. 2024; 35 (4): 36–41. DOI: 10.29296/25877305-2024-04-07. [Khabibulina M.M., Elistratov D.G. Psychocorrectional therapy for patients with MZAO. Vrach. 2024; 35 (4): 36–41 (In Russ.)]
16. Хабибулина М.М., Шамилов М.Д. Антигипертензивная и кардиометаболическая терапия при АГ. Врач. 2025; 36 (4): 49–54. DOI: 10.29296/25877305-2025-04-09. [Khabibulina M.M., Shamilov M.D. Antihypertensive and cardiometabolic therapy for AH. Vrach. 2025; 36 (4): 49–54 (In Russ.)]
17. Хабибулина М.М., Шамилов М.Д. Влияние метаболической терапии на сосудистое русло при дислипидемии в пременопаузе. Врач. 2023; 34 (5): 83–8. DOI: 10.29296/25877305-2023-05-15. [Khabibulina M.M., Shamilov M.D. The effect of metabolic therapy on the vascular bed in premenopausal dyslipidemia. Vrach. 2023; 34 (5): 83–8 (In Russ.)]
18. Хабибулина М.М., Шамилов М.Д. Терапия АГ в зависимости от генотипа гена эстрогеновых рецепторов. Врач. 2023; 34 (8): 68–74. [Khabibulina M.M., Shamilov M.D. Treatment of hypertension depending on the genotype of the estrogen receptor gene. Vrach. 2023; 34 (8): 68–74 (In Russ.)]
19. Хабибулина М.М., Елистратов Д.Г., Шамилов М.Д. Современная терапия нарушений ритма у пациентов с АГ и ожирением. Врач. 2024; 35 (5): 58–62. DOI: 10.29296/25877305-2024-05-11. [Khabibulina M.M. et al. Modern therapy for rhythm disorders in patients with AH and obesity. Vrach. 2024; 35 (5): 58–62. (In Russ.)]
20. Хабибулина М.М. Выявление ББИМ у женщин с АГ и кардиалгией в пременопаузе. Российский кардиологический журнал. 2011; 6: 14–8. [Khabibulina M.M. Detection of BBI in women with AH and cardalgia in premenopause. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2011; 6: 14–8 (In Russ.)]
21. Хабибулина М.М. Кардиоваскулярный риск при эстрогенодефиците в доклимактерических периодах. Екатеринбург, 2014; 193. [Khabibulina M.M. Cardiovascular risk in estrogen deficiency. Yekaterinburg, 2014; 193 (In Russ.)]
22. Хабибулина М.М., Шамилов М.Д. Структурно-функциональное ремоделирование сердца и сосудов при АГ и МЗАО у женщин с эстрогенодефицитом. Молекулярная медицина. 2026. [Khabibulina M.M., Shamilov M.D. Structural and functional remodeling of the heart and blood vessels in women with estrogen deficiency and AH and MZAO. Molekulyarnaya meditsina. 2026 (In press; In Russ.)]
23. Schulze M.B., Stefan N. Metabolically healthy obesity: from epidemiology and mechanisms to clinical implications. Nat Rev Endocrinol. 2024; 20 (11): 633–46. DOI: 10.1038/s41574-024-01008-5.
24. Mongraw-Chaffin M., Foster M.C., Anderson C.A.M. et al. Metabolically healthy obesity, transition to metabolic syndrome, and cardiovascular risk. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 71 (17): 1857–65. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.055.
25. Della Rocca D.G., Pepine C.J. What causes heart failure with preserved ejection fraction? Circ Heart Fail. 2022; 15 (3): e009129. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.121.009129.
26. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. J. Am. Soc Echocardiogr. 2016; 29 (4): 277–314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011.
27. Ras R.T., Streppel M.T., Draijer R., Zock P.L. Flow-mediated dilation and cardiovascular risk prediction: a systematic review with meta-analysis. Int. J. Cardiol. 2013; 168 (1): 344–51. DOI: 10.1016/j.ijcard.2012.09.047.
28. Davezac M., Buscato M., Zahreddine R. et al. Estrogen receptor and vascular aging. Front Aging. 2021; 2: 727380. DOI: 10.3389/fragi.2021.727380.
29. Mehta J.M., Manson J.E. The menopausal transition period and cardiovascular risk. Nat Rev Cardiol. 2024; 21 (3): 203–11. DOI: 10.1038/s41569-023-00926-7.
30. Koenen M., Hill M.A., Cohen P., Sowers J.R. Obesity, adipose tissue and vascular dysfunction. Circ Res. 2021; 128 (7): 951–68. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.121.318093.
31. Griendling K.K., Camargo L.L., Rios F.J. et al. Oxidative stress and hypertension. Circ Res. 2021; 128 (7): 993–1020. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.121.318063.
32. Kajikawa M., Higashi Y. Obesity and endothelial function. Biomedicines. 2022; 10 (7): 1745. DOI: 10.3390/biomedicines10071745.
33. Abukhodair A.W., Alghurabi B., Abukhodair A.K. A comprehensive review of ADMA in cardiovascular diseases. Curr Cardiol Rev. 2021; 17 (5): e230421187144. DOI: 10.2174/1573403X16999200824142239.
34. Shu H., Cheng J., Li N. et al. Obesity and atrial fibrillation: arrhythmogenic mechanisms and clinical significance. Cardiovasc Diabetol. 2023; 22: 192. DOI: 10.1186/s12933-023-01913-5.
35. Селиверстов П.В. Медицинская методология дистанционного анкетного скрининга ХНИЗ у лиц молодого возраста. Диссертация д.м.н. Санкт-Петербург: ВМА им. С.М. Кирова, 2026. [Seliverstov P.V. Medical methodology of remote questionnaire screening of CNID in young people. Doctoral dissertation. Saint-Petersburg: S.M. Kirov MMA, 2026 (In Russ.)]
36. Селиверстов П.В. Телемедицинский скрининг ХНИЗ: система «Телемед 3». Молекулярная медицина. 2025. [Seliverstov P.V. Telemedicine screening of HCNIZ: the Telemed3 system. Molekulyarnaya meditsina. 2025 (In Russ.)]
37. Селиверстов П.В. Патент РФ №2693160. Дистанционный анкетный скрининг ХНИЗ. 2019. Реестр российского ПО №5799. [Seliverstov P.V. Remote questionnaire screening of the NHS. 2019. Registry of Russian software No. 5799. 2019 (In Russ.)]
38. Селиверстов П.В., Крюков Е.В., Гриневич В.Б. Практическая реализация технологий искусственного интеллекта при проведении профилактического медицинского осмотра. Медицинский совет. 2025; 13: 266–72. DOI: 10.21518/ms2025-322. [Seliverstov P.V., Kryukov E.V., Grinevich V.B. Practical implementation of artificial intelligence technologies during preventive medical examination. Medicinskij sovet. 2025; 13: 266–72 (In Russ.)]
39. Селиверстов П.В., Шаповалов В.В., Кравчук Ю.А. и др. Искусственный интеллект в ранней диагностике: интеграция донозологического скрининга и персонализированной профилактики ХНИЗ. Молекулярная медицина. 2025; 5: 70–8. DOI: 10.29296/24999490-2025-05-08. [Seliverstov P.V., SHapovalov V.V., Kravchuk Yu.A. et al. Artificial intelligence in early diagnosis: integration of prenosological screening and personalized prevention of chronic kidney disease. Molekulyarnaya medicina. 2025; 5: 70–8 (In Russ.)]
40. Topol E.J. High-performance medicine: the convergence of human and artificial intelligence. Nat Med. 2019; 25 (1): 44–56. DOI: 10.1038/s41591-018-0300-7.
41. Jiang F., Jiang Y., Zhi H. et al. Artificial intelligence in healthcare: past, present and future. Stroke Vasc Neurol. 2017; 2 (4): 230–43. DOI: 10.1136/svn-2017-000101.
42. Снегирева Л.В., Шайдеров М.Е. Цифровые технологии в профилактической медицине. Профилактическая медицина. 2024; 27 (4): 12–8. [Snegireva L.V., Skhayderov M.E. Digital technologies in preventive medicine. Profilakticheskaya meditsina. 2024; 27 (4): 12–8 (In Russ.)]
43. Селиверстов П.В., Гриневич В.Б., Шаповалов В.В., Крюков Е.В. Повышение эффективности скрининга ХНИЗ с использованием технологий на основе искусственного интеллекта. Лечащий Врач. 2024; 4 (27): 97–104. DOI: 10.51793/OS.2024.27.4.014. [Seliverstov P.V., Grinevich V.B., SHapovalov V.V., Kryukov E.V. Improving the effectiveness of screening for NCDs using artificial intelligence-based technologies. Lechashchij Vrach. 2024; 4 (27): 97–104 (In Russ.)]